■ 上海第六人民医院胃肠外科副主任医师  夏  阳

　　主治医师  朱庆超

　　67岁的张大妈最近2年多总是被一种难以名状的感觉所困扰，据她描述：夜间入睡以后，时不时会有一种酸酸的感觉由胃部向上涌，随之而来的便是胸口伴随着烧灼感，持续数秒至数分钟不等，偶尔还有酸水到达喉咙口。张大妈迫不及待地到上海六院来做胃镜检查。经细致检查，胃镜结果很快出来了，诊断结论：反流性食管炎（LA-B），食管裂孔疝。原来，食管裂孔疝才是导致经久不愈的胃食管反流的真正“元凶”。

　　什么是食管裂孔疝

　　食管裂孔疝，是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔所导致的疾病。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度有一定的关系。

　　食管裂孔疝形成的原因

　　1.食管发育不全的先天因素，如短食管；2. 食管裂孔部位结构如肌肉有萎缩或肌张力减弱；3. 长期腹腔内压力增高的后天因素，如肥胖、长期便秘、慢性咳嗽、抬举重物、妊娠等可使胃疝入膈肌之上；4. 年龄性别因素：50岁以上的女性发病风险较高；5.不当的生活和饮食习惯：如过度饮酒、暴饮暴食、饮食过快、饱餐后过早平卧等。

　　食管裂孔疝的临床表现及特点

　　1. 反酸、烧心、胸骨后疼痛为典型表现；2. 心前区疼痛，误以为是心绞痛；3. 咽喉部异物感、发声困难、喉痛、声音嘶哑等；4. 胸闷、咳嗽、哮喘，甚至反复肺炎、肺间质纤维化；5. 吞咽困难、进食哽咽、下咽不顺、食物停滞、上消化道出血；6. 头晕、头痛、心慌、乏力、气短、运动耐量低、营养不良等中重度贫血表现；7. 失眠、抑郁，多于夜间加重；8. 症状存在着显著的个体差异，且可在多个部位出现，造成病人在多个科室就诊，容易误诊。

　　食管裂孔疝会有哪些严重后果

　　当长时间不治疗食管裂孔疝的话，可能引起以下不良后果：不舒服的症状会逐渐加重，严重影响正常的饮食、生活；III型或IV型的食管裂孔疝有可能引起器官嵌顿，严重时引起胃出血、肠穿孔等严重后果；患有食管裂孔疝会导致长期的反酸，可能促进食管癌的发生。

　　检查与诊断

　　食管裂孔疝的诊断有时比较困难，有些轻微的隐痛症状常被忽视或误认为慢性胃炎、胆囊炎等迁延多年，得不到及时诊断和治疗。可通过X线钡餐检查，这是确诊食管裂孔疝的可靠依据；胃镜检查，这是诊断食管裂孔疝的金标准；胸部或上腹部CT检查。

　　食管裂孔疝的治疗

　　通常治疗的方式有内科治疗和外科手术两种。

　　（一）内科治疗。适用于小型滑疝及反流症状较轻的患者。治疗原则主要是消除疝形成的因素，控制胃食管反流，促进食管排空以及减少胃酸的分泌。

　　（二）外科微创手术治疗。当药物治疗食管裂孔疝引起的症状无效、且疝有逐渐增大及加重趋势的时候，需进行手术治疗。

　　结 语

　　当您出现烧心、反酸、不明原因胸痛或者久经治疗依然未见缓解的哮喘症状时，需警惕存在食管裂孔疝的情况。